Более 4 млрд тг необоснованных выплат предотвратили в системе ОСМС в Казахстане
Фото: depositphotos.com
В Казахстане за первое полугодие 2026 года система антифрода предотвратила необоснованные выплаты по ОСМС на сумму более 4 млрд тенге. Средства удалось заблокировать ещё до перечисления медицинским организациям. Об этом сообщили в пресс-службе Правительства РК, передает kazlenta.kz.
В январе Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) передали в ведение Министерства финансов. В феврале началась реформа системы ОСМС, направленная на повышение финансовой дисциплины и прозрачности управления средствами.
Одним из ключевых изменений стал переход от последующего контроля к предупреждению нарушений до оплаты. Если раньше выплаты проверяли уже после перечисления денег, то теперь система выявляет дефекты до проведения платежей.
Оплату медпомощи переводят на платформу Qalqan
Параллельно ФСМС объединяет планирование, закуп, контроль и оплату медицинской помощи в единый цифровой контур на платформе Qalqan.
Сейчас в Астане в пилотном режиме через платформу работают 207 клиник. Оплата проводится по 20 из 92 видов медицинской помощи, ещё по 60 видам проходят тестирование. До конца года все заявленные виды планируют перевести в промышленную эксплуатацию.
Платформа также должна помочь медицинским организациям управлять финансовым состоянием, в том числе снижать кредиторскую задолженность и административную нагрузку на врачей.
При этом реформа предусматривает изменение подхода к финансированию. ФСМС планирует оценивать не только объём и стоимость оказанных услуг, но и результат медицинской помощи для пациента.
Пациенты смогут контролировать оплаченные государством услуги
Цифровые инструменты также позволяют пациентам участвовать в контроле за медицинскими услугами. Сейчас факт посещения медорганизации можно подтвердить с помощью QR-кода в eGov Mobile. В дальнейшем такой сервис планируют запустить и в приложениях банков второго уровня.
Следующим этапом станет электронный финансовый паспорт пациента. В нём будет отображаться информация об оказанной и оплаченной за него медицинской помощи.
Во втором полугодии 2026 года ФСМС планирует масштабировать новую модель. Основными критериями её эффективности в ведомстве называют доступность и результативность медицинской помощи для пациентов, а также понятные правила и справедливое финансирование для врачей.
Источник: kazlenta.kz
